Oxigenoterapia

 

A oxigenoterapia consiste na administração de oxigênio suplementar com o intuito de elevar ou manter a saturação de oxigênio acima de 90%, corrigindo os danos da hipoxemia. Deve ser administrada com base em alguns parâmetros utilizados para avaliar o grau de oxigenação sangüínea.

Ao se elevar a fração inspirada de oxigênio, constata-se aumento da pressão arterial de oxigênio e, conseqüentemente, diminuição do trabalho respiratório necessário para manter a tensão de oxigênio alveolar, bem como do trabalho miocárdico responsável pela manutenção da oferta de oxigênio aos tecidos.

Indicação: A oxigenoterapia está indicada sempre que exista uma deficiência no aporte de oxigênio aos tecidos.

A pressão arterial de oxigênio (PaO2), normalmente entre 90 e 100mmHg, refere-se à quantidade de oxigênio dissolvida no plasma e valores abaixo da normalidade indicam trocas gasosas ineficientes.

Outro índice importante é a saturação da oxiemoglobina arterial (SatO2) que é proporcional à quantidade de oxigênio transportado pela hemoglobina. Seu valor é igual ou maior que 97% e pode ser monitorada pela oximetria de pulso ou de forma invasiva por meio de coleta e análise do sangue arterial.

A saturação venosa de oxigênio (SvO2), a pressão de oxigênio venoso misto (PvO2), o conteúdo do oxigênio arterial (CaO2) e a liberação sistêmica de oxigênio (PO2) são outros parâmetros que também devem ser considerados.

O objetivo primário da oxigenoterapia é aumentar a quantidade de oxigênio carreado pelo sangue aos tecidos.

Através do aumento da concentração de oxigênio no ar alveolar, cria-se uma diferença entre a pressão parcial desse gás dentro dos alvéolos e o oxigênio dissolvido no plasma, facilitando a passagem de oxigênio para o capilar, sua dissolução no plasma e associação com a hemoglobina, reduzindo os efeitos da hipoxemia.

Hipoxemia X Hipóxia

Hipoxemia é a deficiência anormal de concentração de oxigênio no sangue arterial (baixa PaO2).

É diferente de hipóxia ou hipoxia, que é a baixa disponibilidade de oxigênio para determinado órgão, o que pode ocorrer mesmo na presença de quantidade normal no sangue arterial, como no infarto agudo do miocárdio ou no acidente vascular cerebral.

Sinais de hipóxia:

Respiratórios: taquipnéia, respiração laboriosa (retração intercostal, batimento de asa de nariz), cianose progressiva;

Cardíacos: taquicardia precoce, bradicardia (mais avançada), hipotensão e parada cardíaca;

Neurológicos: inquietação, confusão, prostração, convulsão e coma.

Sistemas de alto e baixo fluxo

• Sistemas abertos: sem reinalação do gás expirado.
  • Podem ser de baixo ou alto fluxo.
  • Para que se possa usar um desses sistemas, é necessário que haja uma válvula redutora de pressão (permitindo reduzir a diferença pressórica entre rede de oxigênio e a pressão atmosférica) acoplada a um fluxômetro.
  • Os fluxômetros são compensados ou não, em relação à válvula de saída, e a sua leitura é feita em litros por minuto.

1) O sistema de baixo fluxo: fornece oxigênio com fluxo menor que a demanda do paciente, com concentrações que variam de 24 a 40%, com fluxo de  1 a 6L/min (FiO2 baixa e variável devido à diluição aérea). Há necessidade de que o paciente tenha um ritmo respiratório regular, com volume corrente maior que 5ml/kg e uma freqüência respiratória menor que 25 incursões por minuto.

Cateter nasal (com ou sem reservatório):

• Concentração O2 de 25 a 45%;

• Fluxo de 0,5 até 5L/min;

• Sem reinalação;

• Vantagens: fácil colocação, permite que o paciente converse, se alimente;

• Problemas: fluxo inexato, irritação cutânea, vazamentos.

• Contra-indicada em indivíduos que tenham
  respiração predominantemente oral.

• A umidificação só se faz necessária para fluxos maiores do que 4 l/min.

• A FiO 2 teórica e estimada para vários fluxos:
  L/min        FiO 2
  1              24%
  2              28%
  3              32%
  4              36%
  5              40%
  6              44%
  

 

Cateter faríngeo

 

Cateter transtraqueal

• Administração de O 2 diretamente na traquéia, através de um pequeno cateter (1 a 2 mm de diâmetro interno) inserido percutaneamente ao nível do primeiro anel.
• Economia de O 2 de aproximadamente 50% em repouso e 30% durante o exercício, devido ao armazenamento do oxigênio no espaço morto da via aérea superior e traquéia.
• A FiO 2 não varia com o padrão respiratório, e é possível seu uso contínuo, não interferindo na realização das tarefas e nas atividades de
  vida diária.

• A oxigenoterapia pode ser iniciada 2 a 3 dias após a inserção do cateter transtraqueal, sendo necessário um programa de educação e supervisão do paciente.

• Desvantagem: Procedimento invasivo, podendo muito raramente levar à rouquidão, eritema cutâneo , hemoptises, enfisema subcutâneo e formação de rolhas de muco.

Máscara facial simples:

• Devem ser feitas com material transparente, para que se possa detectar facilmente uma regurgitação. É ainda importante que seja maleável, para boa adaptação à face, evitando-se vazamento de ar.

• Oferta fiO2 de 35 a 50%;

• Fluxo deve de a 5 a 12L/min;

• Fluxo inferior a 5L/min = reinalação de CO2 contido no reservatório da máscara.

• Deve ser retirada para alimentação, menor conforto, claustrofobia.

 

Máscara com reservatório de oxigênio

• O2 armazenado em reservatório e liberado durante as inspirações do paciente;

• Oferece fiO2 maiores com fluxos menores;

• Válvula bidirecional com reinalação: (poupa fluxo)

  • – Concentração de O2 : 35 – 60 %
    – Fluxo de O2: 06 a 10 L
    – Permite reinalação de CO2 na bolsa reservatório
    – Bolsa tem de estar cheia em 2/3
    

 

• Válvula unidirecional sem reinalação (escolha do pac. grave)

  • – Concentração de O2: 80 a 95 %
    – Fluxo de O2: 10 a 15 L.
    – Indicada no pac. grave IRA
    – Bolsa reservatório sempre inflada
    – 6 L. – 60 % FiO2
    – 7 L. - 70 % FiO2 10 L – 100%
    – 8 L. – 80 % FiO2
    – 9 L. - 90% FiO2

2) O sistema de alto fluxo: O sistema de alto fluxo é aquele em que o fluxo total de gás que fornece ao equipamento é suficiente para proporcionar a totalidade do gás inspirado, o paciente somente respira o gás fornecido pelo sistema.

Máscara de Venturi

• Tem base no princípio de Bernoulli, para succionar o ar do meio ambiente e misturá-lo com o fluxo de oxigênio. Esse mecanismo oferece altos fluxos de gás com uma fração inspirada de O2 fixa.

• Indicação maior quando é necessário controlar de
  forma fina a FIO2 – DPOC.

• Oferece fiO2 de 24, 28, 31, 35, 40 e 50% de acordo com a válvula.

• Fluxo de O 2: 4 a 8L/min.

• Desvantagem: não pode ser usada para prescrição domiciliar devido ao alto fluxo utilizado (no mínimo 3 l/min).

Tenda Facial

• Fornece um teor elevado de umidade, além de O2 suplementar;

• Utilizada com freqüência para crianças;

• construídas de material plástico transparente.

 

• Sistemas fechados de aspiração: consistem de uma sonda colocada em invólucro fechado que permanece atado ao tubo endotraqueal ou ao tubo de traqueostomia por 24 horas.
  • Indicações: pacientes imunossuprimidos, pacientes infectados ativamente (ex.: tuberculose franca), ou pacientes com hipoxemia refratária grave com altos níveis de PEEP.

Trach Care

• Eficiência na manutenção da normoxia nos pacientes em ventilação mandatória intermitente, não sendo necessária nenhuma forma adicional de oxigenação;

• É um método mais prático, fácil de ser realizado por uma só pessoa;

• Diminui a exposição dos profissionais;

• Não requer luva estéril;

• Não requer a desconexão do paciente do respirador;

• Mantém a PEEP e a FiO2;

• Desvantagens: alto custo.

 

 

Riscos da Oxigenoterapia

O risco da oxigenoterapia depende da duração e da dose de oxigênio utilizados. Caracteriza-se por envenenamento de enzimas celulares, formação insuficiente de surfactante pelos pneumócitos tipo II e dano funcional ao mecanismo mucociliar.

Se utilizarmos oxigênio a 100%, observaremos toxicidade já após 48 horas, sendo os sinais mais precoces de intoxicação por oxigênio o desconforto retroesternal, parestesias de extremidades, náuseas, vômitos e astenia.

Umidificadores

O oxigênio fornecido sob forma gasosa é seco, sendo necessário a adição de vapor de água antes que o O 2 alcance as vias aéreas. Os umidificadores promovem uma umidade relativa de 60% a 100%.

Quando o fluxo usado for menor que 4 l/min não há necessidade de umidificação . Fluxos acima deste levam à secura da mucosa nasal, de orofaringe, cefaléia, desconforto torácico e aumento da produção de muco.

Portadores de DPOC

A defesa de pacientes portadores de DPOC ante a retenção de CO2 está diminuída, pois perdem a capacidade de aumentar a ventilação na proporção que seria necessária para restabelecer os níveis de PaCO2.

Pacientes com maior grau de obstrução são os que têm tendência a menores PaO2 e maiores valores a PaCO2, e estes fatores passam a se somar no sentido de a hipoxemia passar a ser o fator principal no estímulo à ventilação através do quimiorreceptor periférico.

Se estes pacientes receberem fração inspirada de oxigênio que faça com que os níveis de PaO2 superem 55 a 60 mmHg, é bastante provável que se retire o estímulo único que eles apresentavam para manter a ventilação. Assim, podem passar a hipoventilar e reter CO2 progressivamente, podendo chegar à narcose e coma com apnéia. Por isso, são fundamentais a observação clínica constante e a participação ativa do fisioterapeuta com esse tipo de paciente.

Deve-se ter sempre o cuidado de administrar a Oxigenoterapia a baixos fluxos, em média 2 a 3L/minuto, mantendo a SatO2 em torno de 90 a 93% e a PaO2 entre 60 e 70mmHg. (POP Sta. Casa)

Fontes:

[DOC] ASPIRAÇÃO DE VIAS AÉREAS: Implicações para a(o) Enfermeira(o) de Cuidados Intensivos – Regina L. A. Willemen, Isabel Cruz.

[DOC] CEI - Informativo sobre a Trach Care

[Site] Fisioterapia Respiratória (Unesp)

[HTML] Oxigenação, ventilação e controle de vias aéreas - Edson Stefanini, Vicente Nicoliello de Siqueira. SOCESP - Sociedade de Cardiologia do Estado de São Paulo.

[PPT] Oxigenoterapia -  Juliana Garcia, Magda Neves. Unoeste - Universidade do Oeste Paulista.

[PDF] Oxigenoterapia Domiciliar Prolongada - Maria Christina Lombardi Machado.

[PDF] Oxigenoterapia no DPOC - Ingrid Evelin Stainoff

[PDF] Oxigenoterapia – Jerusa Fava

SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA. Oxigenoterapia domiciliar prolongada (ODP). J. Pneumologia [online]. 2000, vol.26, n.6, pp. 341-350. ISSN 0102-3586.  doi: 10.1590/S0102-35862000000600011.

[PDF] Suporte Básico às Vias Aéreas – Grupamento de Socorro e Emergência - Corpo de Bombeiros Militar do Estado do Rio de Janeiro.